Definindo Obesidade

DEFININDO OBESIDADE

Num primeiro momento diríamos que a obesidade já teve seu lugar na história da estética e, tal como a feiúra, é uma questão cultural. Entretanto, desde os primórdios dos tempos modernos, quando identificamos o início do culto à magreza, vemos que ficou reservada à obesidade o lugar da exclusão. Sobretudo às mulheres, que, na atualidade, são excluídas do “mundo fashion”, daquele que é aceito pela mídia e que determina o seu espaço social. O mundo globalizado que diminui distâncias e espaços também ficou menor para os obesos. Em sua ambigüidade, a globalização disseminou os hambúrgueres e as fritas, que são os representantes máximos desse aumento de peso. Nestes tempos de “fast food” a obesidade ganha então uma nova dimensão, passando a ser considerada um problema de saúde pública, saindo da polaridade feio x bonito ou aceito x excluído, para entrar na questão: morbidade x saúde.

Não há mais espaço para tantos excessos ou tanta gordura. Os obesos experimentam além da exclusão social uma baixa auto-estima que potencializa ainda mais os núcleos relativos à compulsividade, à ansiedade, às insatisfações sexuais e ao medo de se expor, tão presentes nesse processo de “engordamento”. No entanto, esses sintomas pouco representam se comparados com a morbidade encontrada quando a obesidade já está instalada. Referimo-nos ao fenômeno da Obesidade Mórbida e de suas conseqüências, tais como a dificuldade nas articulações da marcha, a diabetes do tipo II, o aumento da taxa do colesterol e dos triglicerídeos, a hipertensão arterial e as eventuais complicações cardíacas que se seguem; sem nos esquecer daquelas que prejudicam o sujeito do ponto de vista emocional como o processo de “anestesiamento” ou o “congelamento” do sentir.

Hoje já podemos afirmar que a obesidade é uma doença! Doença que causa muitos desconfortos, do ponto de vista físico, estético ou psicológico. Ela tem aumentado cada vez mais, chegando a apresentar as características do que podemos chamar de uma epidemia de obesidade. O Dr. Alfredo Halpern diz que parece que quanto mais falamos e tentamos resolver o problema, mais a obesidade cresce. “De duas uma, ou se discute e se age de maneira errada ou a obesidade tem uma espécie de força que a torna evolutiva e incurável”¹. Preferimos acreditar que mudando a maneira como se vem atuando poderemos contribuir para a diminuição das catastróficas dimensões que ela vem adquirindo.

Considera-se obeso o sujeito que tem uma quantidade de gordura maior do que a “quantidade normal…” E sem querer entrar na polêmica em torno do que é a normalidade e sem pretender responder a questão que se coloca sobre o que seria o peso ideal (normal?) nos tempos atuais, estaremos adotando o critério do Índice de Massa Corporal (IMC), por ser esta uma avaliação aceita mundialmente como o método mais eficaz de se determinar o grau de obesidade de uma pessoa. Este índice é calculado dividindo-se o peso em quilos pela altura em metros ao quadrado. De acordo com a tabela abaixo são classificadas as diferentes categorias de obesidade:

• IMC de 20 a 25 - Peso Saudável
• IMC de 25 a 30 – Sobrepeso
• IMC de 30 a 35 - Obesidade Leve
• IMC de 35 a 40 - Obesidade Moderada
• IMC acima de 40 - Obesidade Mórbida

Na proporção do aumento da gravidade dos sintomas da obesidade, surge uma nova terapêutica, a cirurgia de redução do estômago. Esta é uma intervenção cirúrgica de grande porte que, contudo, “opera a barriga, mas que não opera a cabeça”. Faz-se necessário um suporte psicoterapêutico que permita acompanhar as transformações estruturais pelas quais passa esse “novo corpo” para que, agora, impedido de engordar e livre do chamado “efeito sanfona”, possa mover-se em direção ao prazer. Vem apresentando ótimos resultados clínicos o trabalho terapêutico em grupo, que inclui obesos que já foram operados e outros que se preparam para cirurgia. Vale dizer que a eficácia do trabalho em grupo para os pacientes no pré e no pós-operatório não elimina a importância do atendimento individual, que permite tratar as questões de forma ainda mais aprofundada, quando o paciente tem esta demanda. Fazemos uma psicoterapia de grupo de base psicanalítica, utilizando técnicas de meditação, de relaxamento e de grupo operativo, tendo como tarefa terapêutica garantir que este procedimento se traduza no resgate da saúde integral e não apenas em mais um retalhamento do corpo, que somente banalizaria cicatrizes em nome de uma estética opressora².

Quais os objetivos desta cirurgia? O objetivo do tratamento cirúrgico é não só eliminar ou minimizar as doenças associadas à obesidade, como também resolver os problemas psicológicos e sociais causados pela mesma nas simples questões do cotidiano, como na higiene pessoal, nos problemas de locomoção, nas atividades sociais, sexuais e no trabalho. O objetivo do tratamento cirúrgico é melhorar a qualidade de vida do obeso, resolvendo os problemas de ordem física e psicossocial que o excesso de peso acarreta. É muito importante frisar que a indicação desta cirurgia se restringe para quem tem Obesidade Mórbida, ou seja, quem apresenta um IMC acima de 40, e não para aqueles que, em função de algum excesso de peso, e, por força da pressão que a exclusão social exerce, sentem-se tentados a fazer esta drástica opção. A lipofobia explica esse movimento em direção às soluções mágicas, fazendo com que as pessoas queiram pagar com esta cirurgia o preço de serem reincluídos no social.

Sintomático o processo de discriminação que sofrem os gordos e obesos é o fato de cada vez mais eles serem preteridos no mercado de trabalho, como atesta a cliente que diz: “não vejo a hora de operar para conseguir um emprego”, pois suas últimas tentativas no mercado de trabalho foram totalmente frustradas em função de sua obesidade. Das diversões estão também excluídos, já que, por exemplo, as poltronas dos teatros ou dos cinemas são tão exíguas, que impedem sua permanência nestes locais.

Com a disseminação e a vulgarização dessa cirurgia, assistimos a um processo de banalização dos riscos que ela envolve, fazendo com que cada vez um maior número de pessoas busque essa alternativa como uma solução mágica. Este problema não pode e não deve ser tratado com recursos ilusórios ou varinhas de condão, mas com muita seriedade para que não se perca de vista a gravidade deste procedimento cirúrgico. A cirurgia da Obesidade Mórbida é um procedimento complexo que pode envolver complicações ou intercorrências, como toda cirurgia de grande porte. Felizmente, a incidência de complicações tem se mostrado pequena, (0,5%), fazendo com que a cirurgia, quando bem indicada e o paciente bem-preparado, se torne um excelente método no tratamento desta doença.

Verificamos um verdadeiro processo de “Renascimento”, vivido por alguns de nossos pacientes, que se evidencia, por exemplo, quando a data da cirurgia torna-se motivo de comemoração de um “segundo aniversário”. Com certeza, não faltam motivos que justifiquem esta vivência, uma vez que esta cirurgia remete a pessoa a fases muito primitivas da vida. Estar limitado ao consumo, única e exclusivamente de líquidos, como acontece no pós-operatório imediato, facilita essa regressão, quando o paciente encontra- se mais dependente do outro e remetido ao seu período de amamentação. Além de representar um renascer para uma vida nova, com mais possibilidades de ser feliz. É imprescindível que o paciente possa contar com o apoio familiar ou de quem possa se ocupar dos cuidados básicos, sobretudo alimentares, quando se decide pela cirurgia.

Nos primeiros meses, as restrições alimentares são significativas e convém que as orientações nutricionais sejam seguidas com o maior rigor possível, visando exigir esforço mínimo do estômago que foi tão invadido. É aconselhável que a família do obeso também seja assistida, tanto no pré quanto no pós-operatório, para que as inquietações presentes naqueles que acompanham o paciente possam encontrar “continente” suficientemente favorável para dirimir suas dúvidas. É freqüente, por exemplo, constatarmos que outro membro da família engorda quando o paciente obeso emagrece. Como afirma uma paciente: “A gordura anda na família”, e então, o atendimento terapêutico familiar é indicado para evitar que outra pessoa da família venha a ocupar esse espaçoso lugar de desconforto antes preenchido por aquele que corajosamente se submeteu a esta intervenção cirúrgica.

Deixar peso desnecessário para trás é uma grande conquista, mas não é solução para todos os problemas, por mais que nossos pacientes vivenciem dessa forma o alívio que experimentam. Buscamos prepará-los para as transformações que o corpo vai sofrer, mas lembramos que emagrecer não significa, por exemplo, solução para todos os problemas, tais como aqueles de ordem financeira, e nem tampouco é garantia de se encontrar a alma gêmea, como a maioria fantasia. Alguns experimentam a obesidade como uma forma de tortura, uma vez que o paciente não consegue deixar de lembrar que “é gordo” um só minuto de sua vida. Até quando dormem seus sonhos estão referidos num universo onde os desconfortos da gordura se fazem presentes. Depois de um ano e meio de cirurgia, já tendo perdido 66 quilos (dos 128 quilos que pesava antes da cirurgia), ouvimos de uma paciente: “Hoje sou 66 quilos mais feliz”, e no mesmo dia manifestou seu desejo de conclamar todos os obesos para um singular movimento: “a tortura da gordura nunca mais!”.

Eventualmente presenciamos o paciente preferir não contar para seus pares que fez a cirurgia, ou até mesmo esconder de seus familiares que fez a escolha mais radical. Esta situação denota que está presente em seu inconsciente o velho e conhecido preconceito social que atribui “falta de caráter” ou “falta de vergonha na cara” àquele que é gordo ou obeso. Também é indicativo de que a cirurgia está sendo encarada exatamente como uma solução mágica e cujos resultados são desqualificados diante do outro, e inclusive, em função dessa conjuntura, estes podem se revelar nem tão bons assim. Para que o emagrecimento seja valorizado pelo social precisa estar associado à “força de vontade”, ou seja, aquilo que, acredita-se, o gordo seja desprovido, e que comumente ele também acaba acreditando. O mínimo que podemos concluir é que o preço da inclusão social daquele que é vítima desta doença genética ainda sem cura, pode precisar passar pela dissimulação ou pela mentira…

Esta cirurgia é tão ou mais radical e violenta quanto a própria obesidade. É claro que existe um ganho estético e uma possibilidade de conquista de ganho estético, mas o objetivo é a busca da manutenção da saúde e da vida. As pessoas recebem uma ajuda para sua dificuldade com a questão do limite, ou seja, um “basta!”, quando ela sozinha não consegue dar, o que não quer dizer que o obeso não tenha força de vontade.³ Muito pelo contrário, pois a maioria das pessoas dá prova de que investem em seu desejo, mas como afirma uma de nossas clientes: “já fiz muitas dietas e já cheguei a perder até 30 ou 40 kg, mas manter essa perda era muito difícil de sustentar em função dos bloqueios emocionais que a obesidade me impunha, como a ansiedade que me levava à compulsividade alimentar”.

Faz-se necessário que o trabalho terapêutico seja acompanhado do importante enfoque na compulsividade alimentar, quando o sujeito descobre que não deve fechar a boca para emagrecer, mas precisa aprender a deixá-la aberta.

O processo de “renascimento” no emagrecimento pode ter como desdobramento um processo, que sugerimos nomear de “recasamento”. Os cônjuges podem encontrar o apoio necessário no outro para atravessar este período de transformação. O marido de uma paciente nos diz que tem muito medo que sua mulher perca o brilho que ele conhece em seu olhar quando ela está prestes a saborear uma apetitosa sobremesa. Então temos a oportunidade de trabalhar com este casal a possibilidade de transferir, ou psicanaliticamente falando, deslocar para outros aspectos de sua vida o prazer anteriormente encontrado, quase que exclusivamente, na alimentação. Desviar o olhar da sobremesa e trazê-lo para si próprio pode representar uma conquista ou uma grande satisfação.

É tarefa terapêutica ajudar o paciente a descobrir o prazer que ele pode desfrutar no contato com os outros sentidos, como, por exemplo, o olfato, que é responsável por 90% do prazer experimentado com a alimentação. Sugerimos, por exemplo, que o paciente aprecie o perfume que um determinado alimento exala ao ser preparado ou servido. Ou ainda, a importância de se observar mais aquilo que se vai ingerir, permitindo que o alimento passe pelo olhar antes de chegar ao paladar. Para uma dona de casa foi muito interessante ter descoberto a importância que assumiu o ato de servir seus familiares à mesa, pois esse contato, quase tátil, com a comida passou a lhe proporcionar um prazer antes desconhecido. Outra cliente nos relata o prazer que experimentou ao “colocar a mão na massa” quando assumiu o preparo da comida da família ao sair de férias logo depois de fazer a cirurgia. Ela não podia comer aquilo que preparava, mas sentia-se satisfeita com aquele contato e descobriu outra faceta do prazer que o alimento pode proporcionar ao presenciar os filhos, parentes e amigos degustando sua comida, agora em forma de obra- de-arte.

Ver sua imagem refletida no espelho mais de acordo com os valores e as exigências culturais de nossa sociedade, e que acaba se tornando o preço da inclusão na cultura contemporânea, pode ser mais gratificante do que qualquer prazer que o paladar possa oferecer. E como a obesidade é uma doença genética para a qual ainda não se encontrou a cura, percebemos que diminuir a quantidade da ingesta, (agora facilitada pela ação cirúrgica), deixa de representar um obstáculo intransponível, saindo, inclusive do âmbito da moral. Vemos o paciente “trocar de satisfação” com relativa facilidade. Não estamos sugerindo que não haja o risco de se trocar, por exemplo, a compulsividade alimentar pela alcoólica ou mesmo pela sexual, mas sabemos, pela prática clínica, que uma vez solucionada a causa do “engordamento”, o paciente encontra condições de se reequilibrar num novo patamar emocional. Constatamos um processo inverso àquele que acreditava que jamais se poderia emagrecer se não houvesse primeiramente um resgate da auto-estima perdida.

Não é verdade que exista uma personalidade própria dos obesos. Existem sim decorrências emocionais do fato de o indivíduo ser obeso, como sentir-se humilhado, desmoralizado, envergonhado ou deslocado do mundo. O obeso desenvolve determinados traços de caráter que são conseqüências e não causa da obesidade, como falta de confiança, desejo de agradar a todos, vergonha do próprio corpo e problemas sexuais. Existem pessoas que ganham peso por causa de problemas emocionais, mas não significa que somente os problemas emocionais possam explicar o processo de “engordamento”. Como afirma Halpern: “Não é obeso quem quer, mas é obeso quem tem predisposição a sê-lo”⁴

O “recasamento”, processo a que nos referimos acima, está presente, por exemplo, quando acompanhamos a mudança na postura da cliente que passa a aceitar as sugestões do marido para que ela tente fazer as refeições em casa antes de saírem para algum evento social que inclua grandes comilanças. Em função de sua condição de diabética e hipertensa, o marido buscava, com estas sugestões, evitar que ela cometesse excessos, mas ela as desconsiderava porque sabia que se seguisse as orientações do cônjuge acabaria comendo em dobro. Com a ajuda “mecânica” que a intervenção cirúrgica representa, os conselhos do marido passam a ser acolhidas pela nossa cliente e um novo pacto pode ser estabelecido, onde a voz do parceiro magro passa a soar como um convite para desfrutar do processo de “renascimento-recasamento” deste par.

A ajuda familiar no processo de busca da nova identidade de magro é importante porque precisamos lembrar que é o outro que nos legitima como sujeitos do desejo. Esta transformação corporal pode promover uma “crise de identidade” depois da cirurgia e durante o processo de emagrecimento. É comum os pacientes relatarem uma grande mudança na forma como eles passam a se relacionar com o espelho, descobrindo prazer na observação dessa nova imagem refletida. Para ilustrar a importância da ajuda terapêutica nesse resgate da identidade, contamos com o testemunho de uma paciente que nos confidenciou: “Dessa forma, espero vir a assumir cada vez mais minha real identidade, contando com a escuta terapêutica adequada que está me ajudando a descobrir o significado, a tarefa e o caminho da minha vida”. Neste caminho de reencontro consigo mesmo ou de retorno a um desejo mais legítimo de ser aceito e querido, os pacientes descobrem a oportunidade de dedicar um olhar mais cuidadoso para si, pois menos encobertos pela espessa camada de gordura ficam mais expostos e se sentem mais verdadeiros, com mais possibilidades de estarem em contato com seus reais desejos.

A longa história de nossos corpos ensina que, quanto mais olharmos para trás, buscando conhecer o passado de nossos avós obesos, melhor entenderemos e construiremos nossa identidade, no presente.

Referências Bibliográficas:

DEL PRIORE, M - Corpo a corpo com a mulher – história das transformações do corpo

feminino no Brasil, São Paulo, Senac, 2002.

FLANDRIN, J-L - “Manger, une pratique culturelle”, in Sciences Humaines, n.135,

Février, 2003.

FREYRE, G - Modos de homem & modas de mulher, Rio de Janeiro, Record, 1986. HALPERN, A. - Mitos e verdades – Obesidade, São Paulo, Contexto, 1997.

MARCHESINI, Simone Dallegrave - Aspectos Psicológicos da Obesidade, Internet,

Junho de 2003.

REVISTA FOLHA, parte integrante da FOLHA DE SÃO PAULO de 22 de Setembro

de 1996, ano 5, número 231, pp.12-20.

SÁ, Dirce de - “Gastroplastia: Uma Solução Mágica?”

in obra jornalística: “Oxigênio”, Ano III, n°17, Agosto de 2001, p.10

C:\Documents and Settings\Microsoft Corp\Meus documentos\Dirce\DIRCE CONGRESSO\“O Corpo feminino e o preço da inclusão na cultura contemporânea”.doc

1. HALPERN, A. - Mitos e verdades – Obesidade, São Paulo, contexto, 1997, p. 9 ↩︎

2. As informações dos últimos parágrafos foram extraídas de COSTA, Dirce Sá Freire e ARRUDA, José Augusto - “Gastroplastia: Uma Solução Mágica?”** in obra jornalística:”Oxigênio”, Ano III, n°17, agosto de 2001, p.10 ↩︎

3. - MARCHESINI, Simone Dallegrave - Aspectos Psicológicos da Obesidade, Internet, Junho de 2003. ↩︎

4. HALPERN, A. – op. cit., p.37. ↩︎